Atualização tecnológica da elastometria do fígado / Tecnological updating of liver elastography

Doenças hepáticas crônicas são frequentes, principalmente por infecção com o vírus das hepatites B e C (que afetam grande número de pessoas em alguns países), e doenças do mundo moderno, como alcoolismo, obesidade, diabetes e hipertriglicerimia. Nestas situações, a avaliação de pacientes com doenças hepáticas crônicas precisa ser o mais simples possível, com custo não muito alto. Até 2003, a avaliação do grau de fibrose do fígado era localizada somente pela biópsia e marcadores séricos. A biópsia hepática é procedimento invasivo, que requer internação, sedação e não é isenta de riscos. Em geral, os pacientes sentem desconforto e dor, demonstrando resistência em realizar o procedimento. Os exames sorológicos até recentemente não demonstravam sensibilidade significativa para identificar os graus de fibrose do fígado, uma informação importantíssima para o estadiamento, o prognóstico e a avaliação terapêutica. Na última década, especialmente na Europa, houve uma redução significativa do número de biópsias hepáticas devido às novas modalidades diagnósticas nos pacientes com hepatopatias crônicas, novos testes biológicos e elastometria. Na última década, especialmente na Europa, houve uma redução significativa do número de biópsias hepáticas devido às novas modalidades diagnósticas nos pacientes com hepatopatias crônicas, novos testes biológicos e elastometria.

Chronic liver diseases are frequent, mainly because of infection with the viruses from Hepatitis B and C (which affect a great number of people in some countries) and diseases of the modern world, such as alcoholism, obesity, diabetes and hypertriglyceridemia. In these cases, the evaluation of patients with chronic liver diseases needs to be as simple as possible, and not so expensive. Until 2013, the evaluation of the level of fibrosis in the liver was done only through a biopsy and serum markers. The liver biopsy is an invasive procedure, which requires hospitalization, sedation, and it is not risk free. Patients, in general, feel discomfort and pain, and have demonstrated resistance towards this procedure. Serological tests did not demonstrate significant sensibility for identifying the levels of fribrosis in the liver up until recently, which is a very important information for the staging, prognosis and therapeutic evaluation. In the last decade, specially in Europe, there was a significant reduction in the number of liver biopsies due to the new ways of diagnosing patients with chronic liver diseases; new biological tests and elastometry.

Álcool e o fígado / Alcohol and the liver

Os autores comentam fundamentados em revisões sistemáticas, metanálises e em sua própria experiência, principalmente os aspectos clínicos relacionados com o tema álcool e o fígado. A Doença Hepática Alcoólica (DHA), ou seja, a hepatopatia induzida pelo etanol e/ou seus metabólitos, representa protótipo de doença em que convergem fatores biológicos, clínicos, epidemiológicos e psicológicos. A DHA representa o modelo de doença humana desencadeada pelo próprio homem e modulada por diversos fatores. O diagnóstico deve se basear na anamnese, exame físico, exames laboratoriais (por vezes incluindo alguns novos), métodos diagnósticos por imagens, exames histológicos em alguns casos e resposta terapêutica à abstenção alcoólica. Comentam sobre o uso de medicamentos e a respeito da indicação de transplante hepático na DHA. Ressaltam que para a vacinação contra a hepatite B em alcoólatras, a dose recomendada deve ser o dobro da utilizada comumente.

The authors comment based on systematic reviewa, metanalysis and in their own esperience, mainly the clinical aspects related to the subject alcohol nad the liver. The alcoholic liver disease (ALD), this is the disease induced by ethanol and/or its metabolics, represent the protolype of a disease which converges biological, clinical, epidemiological and psychological factors. The ALD represents the pattern of a human disease provoked by men themselves and influences by various factors. The diagnosis is based on anamnesis, physical and laboratorial exams (sometimes including some new exams) image diagnosis morphological data in some cases and on the improvement after the alcoholic abstention. They comment about the association alcohol and drugs, alcohol and virus B and C hepatitis, fat hepatic non-alcoholic disease and hepatocellular carcinoma. They comment about the use of drugs in ALD and liver transplant.

Prospective study of ultrasound with perflutrene contrast compared to magnetic resonance imaging in the diagnosis of hepatic hemangiomas.

CONTEXT: The incidence of hepatic hemangiomas ranges from 0.4% to 20% in the general population. Conventional ultrasound is usually the first diagnostic method to identify these hemangiomas, typically as an incidental finding. Ultrasonography with second generation contrast materials is being used in various areas of hepatology, yielding similar results to those obtained with computerized tomography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of hepatic hemangiomas. OBJECTIVE: To evaluate the agreement between ultrasound with perflutrene contrast and magnetic resonance imaging in the diagnosis of hepatic hemangiomas. METHODS: A total of 37 patients were prospectively examined between January 2006 and August 2008. A total of 57 hepatic nodules were documented in this group as incidental findings on routine ultrasound exams. The 37 patients were administered perflutrene contrast without adverse reactions, and were all submitted to magnetic resonance exams. RESULTS: Conventional ultrasound identified 15 patients with nodules typical of hemangiomas and 22 patients with other nodules. In 35 patients, the contrast characteristics were consistent with hepatic hemangiomas. CONCLUSION: Agreement between the data obtained from ultrasound with contrast and magnetic resonance was 94.5%. In discordant cases, the magnetic resonance diagnosis prevailed. In the case which presented indeterminate findings on contrast ultrasonography, magnetic resonance was repeated after 3 months, confirming the diagnosis of a hepatic hemangioma. A biopsy was performed on the suspected malignant nodule which also confirmed the presence of a hepatic hemangioma. Ultrasonography with contrast has the advantages of being more accessible to the public at large and lower cost than magnetic resonance. The results of our study highlight the need for a new protocol in hepatic nodules incidentally identified on conventional ultrasonography. In the case of typical hemangiomas, conventional ultrasound is sufficient for diagnosis. However, for poorly defined nodules, ultrasonography with contrast is indicated. After confirming the presence of a hepatic hemangioma on contrast ultrasonography, no further exams are needed to finalize the diagnosis.

Prospective study of ultrasound with perflutrene contrast compared to magnetic resonance imaging in the diagnosis of hepatic hemangiomas / Estudo prospectivo comparando a ultrassonografia com o contraste perflutreno e a ressonância magnética no diagnóstico de hemangiomas hepáticos

CONTEXT:The incidence of hepatic hemangiomas ranges from 0.4 percent to 20 percent in the general population. Conventional ultrasound is usually the first diagnostic method to identify these hemangiomas, typically as an incidental finding. Ultrasonography with second generation contrast materials is being used in various areas of hepatology, yielding similar results to those obtained with computerized tomography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of hepatic hemangiomas. OBJECTIVE: To evaluate the agreement between ultrasound with perflutrene contrast and magnetic resonance imaging in the diagnosis of hepatic hemangiomas. METHODS: A total of 37 patients were prospectively examined between January 2006 and August 2008. A total of 57 hepatic nodules were documented in this group as incidental findings on routine ultrasound exams. The 37 patients were administered perflutrene contrast without adverse reactions, and were all submitted to magnetic resonance exams. RESULTS: Conventional ultrasound identified 15 patients with nodules typical of hemangiomas and 22 patients with other nodules. In 35 patients, the contrast characteristics were consistent with hepatic hemangiomas. CONCLUSION: Agreement between the data obtained from ultrasound with contrast and magnetic resonance was 94.5 percent. In discordant cases, the magnetic resonance diagnosis prevailed. In the case which presented indeterminate findings on contrast ultrasonography, magnetic resonance was repeated after 3 months, confirming the diagnosis of a hepatic hemangioma. A biopsy was performed on the suspected malignant nodule which also confirmed the presence of a hepatic hemangioma. Ultrasonography with contrast has the advantages of being more accessible to the public at large and lower cost than magnetic resonance. The results of our study highlight the need for a new protocol in hepatic nodules incidentally identified on conventional ultrasonography. In the case of typical hemangiomas, conventional ultrasound is sufficient for diagnosis. However, for poorly defined nodules, ultrasonography with contrast is indicated. After confirming the presence of a hepatic hemangioma on contrast ultrasonography, no further exams are needed to finalize the diagnosis.

CONTEXTO: O hemangioma hepático apresenta incidência entre 0,4 por cento a 20 por cento na população e a ultrassonografia convencional é geralmente o primeiro método diagnóstico a identificá-lo como achado incidental. A ultrassonografia com contrastes de segunda geração vem sendo utilizada em várias áreas da hepatologia, com resultados semelhantes à tomografia computadorizada e a ressonância magnética no diagnóstico dos hemangiomas hepáticos. OBJETIVO: Avaliar a concordância entre a ultrassonografia com o contraste perflutreno e a ressonância magnética no diagnóstico dos hemangiomas hepáticos. MÉTODOS: Foram analisados prospectivamente 37 pacientes entre janeiro de 2006 e agosto de 2008 e identificados 57 nódulos como achados incidentais de exame de ultrassom de rotina. Nos 37 pacientes, foi administrado o contraste perflutreno, sem reações adversas. Os 37 pacientes realizaram exames de ressonância magnética. RESULTADOS: A ultrassonografia convencional identificou em 15 pacientes nódulos com características típicas de hemangiomas e em 22 pacientes com nódulos com outras características Em 35 pacientes as características do contraste foram compatíveis com hemangiomas hepáticos. CONCLUSÕES: A concordância entre a ultrassonografia com contraste e a ressonância magnética foi de 94,5 por cento e nos casos discordantes o diagnóstico foi realizado pela ressonância magnética. No caso indeterminado na ultrassonografia com contraste, a ressonância magnética foi repetida em 3 meses, confirmando o diagnostico de hemangioma hepático. No caso com nódulo sugestivo de malignidade na ultrassonografia com contraste, foi realizada biopsia do nódulo, com anatomopatológico de hemangioma hepático. A ultrassonografia com contraste apresenta vantagens de maior acesso a população e custos menores em relação à ressonância magnética. Os resultados deste trabalho sugerem novo protocolo para nódulos hepáticos identificados incidentalmente em exames de ultrassonografia convencional. Nos hemangiomas típicos, a ultrassonografia convencional seria suficiente. Nos casos com nódulos não definidos, a ultrassonografia com contraste a ser indicado, que ao confirmar o diagnóstico de hemangioma hepático, encerraria a instigação diagnóstica.

Avanços no tratamento da bactéria Helicobacter pylori (HP) / Advances in the treatment of bacteria Helicobacter pylori (HP)

Vários são os esquemas para o tratamento da bactéria HP, sendo o mais utilizado o 'esquema tríplice'. Este compreende IBP (inibidor de bomba de prótons) + claritromicina 500mg + amoxicilina 1000mg, todos, duas vezes ao dia, durante mais comumente em 7 dias. Os índices de erradicação são de 80%, aproximadamente. Quando necessário, a amoxicilina pode ser substituída por tetraciclina. A combinação do 'esquema tríplice' com azitromicina não aumenta a eficácia do tratamento anti-Helicobacter pylori, mas poderia diminuir os seus efeitos colaterais. O 'esquema quádruplo' compreende IBP, 2x ao dia, sais de bismuto 120mg, 4x ao dia, tetraciclina 500mg, 4x ao dia, durante 10 a 14 dias. O 'esquema levofloxacina' consta da combinação de levofloxacina 250mg + amoxicilina 1.000mg + IBP dose usual, duas vezes ao dia, durante 10 a 14 dias. Os probióticos atuam como bactericida, antioxidante e anti-inflamatório. O 'tratamento sequencial' foi utilizado segundo o esquema pantoprazol 40mg + amoxicilina 1.000mg, duas vezes ao dia durante 5 dias, seguidos de pantoprazol 40mg + claritromicina 500mg + tinidazol 500mg durante 5 dias. No II Consenso Brasileiro (2004) foram sugeridos, além do 'esquema tríplice', dois outros: 1. IBP, uma vez ao dia, claritromicina 500mg, duas vezes ao dia, furazolidona 200mg, duas vezes ao dia; e 2. IBP uma vez ao dia, furazolidona 200mg três vezes ao dia, tetraciclina 500mg quatro vezes ao dia (7 dias). Há também 'esquema de curta duração', administrando claritromicina 400mg ao dia, com furazolidona 200mg ao dia, durante uma semana. Há ainda 'esquema alternativo' com três medicamentos: subcitrato de bismuto 480mg ao dia, com tetraciclina 2g ao dia e tinidazol 1g ao dia por 7 dias. Diante várias opções para o tratamento, sugere-se uma sequência na indicação dos esquemas para o tratamento da bactéria. Deve-se iniciar o tratamento com 'esquema tríplice'. Se não houver erradicação do HP, indica-se o 'esquema quádruplo'. Se houver insucesso com este, indica-se o 'esquema levofloxacina'. Os probióticos poderiam ser indicados após o insucesso de esquema terapêutico anti-Helicobacter pylori. A indicação de outro esquema terapêutico mencionado dependerá do estudo e da análise de cada caso individualmente. Para saber se existe a bactéria e se houve erradicação do HP, o exame deve ser realizado 30 dias após o término do tratamento.

There are several ways to treat HP bacteria, and the most common is 'triple therapy'. This is comprised of: PPI (potassium pump inhibitor) + 500mg of clarithromycin + 1000mg of amoxicillin, all of them twice a day, most commonly during 7 days. Indexes of eradication are approximately 80 %. When needed, amoxicillin can be replaced by tetracycline. The combination of azithromycin in triple therapy does not increase the efficacy of treatment against Helicobacter pylori, but it could diminish its side effects. The 'quadruple therapy' comprises: PPI twice a day and 120mg of bismuth salts four times a days, during ten to fourteen days. The 'levofloxacin therapy' is done with the combination of 250mg of levofloxacin + 1000mg of amoxicillin + usual dose of PPI, twice a day, during then to fouteen days. Proibiotics act as an antioxidant bactericide and anti-inflammatory. The 'sequence therapy' was used according to the following: 40mg of pantoprazole + 100mg of amoxicillin, twice a day for five days, then 40mg of pantoprazole + 500mg of clarithromycin + 500mg of tinidazole for five days. At II Brazilian Consensus (2004), two other treatments were suggested: 1) PPI, once a day, 500mg of clarithromycin twice a day, 200mg of furazolidone twice a day; and 2) PPI, once a day, 200mg of furazolidone, three times a day, 500mg of tetracycline four times a days (treatment lasting for seven days). There is also a 'short duration therapy', with the administration of 400mg of clarithromycin, with 200mg of furazolidone, both once a day, during one week. There is still an alternative treatment with three drugs: 480mg of bismuth subcitrate with 2g of tetracycline and 1g of tinidazole, all once a day, for seven days. In face of these many options, it is suggest the indication of a sequence of therapies for treatment against this bacteria. First, the 'triple therapy' must be used. If HP is not eliminated, then the 'quadruple therapy' is indicated. If success is not achieved with it, then 'levofloxacin therapy' is indicated. Proibiotics could be indicated after unsuccessful use of these therapies against Helicobacter pylori. The indication of another therapy will depend on study and analysis of each case individually. To know if the bacteria persist, or if HP bacteria were eradicated, the exam must be repeated 30 days after the ending of the treatment against Helicobacter pylori.

Colangite esclerosante primária (CEP) / Primary sclerosing cholangitis (PSC)

A CEP é uma doença hepática colestática crônica caracterizada por estenoses da árvore biliar intra e extra-hepática, que pode causar cirrose e colangiocarcinoma em 10% a 30% dos pacientes. Comumente associa-se com a doença inflamatória intestinal e pode causar morte por insuficiência hepática. A CEP é considerada doença hepática imunomediada, multifatorial, multigenética de causa desconhecida. CPRE e colangiopancreatografia ressonância são recomendadas para o diagnóstico de CEP. O clássico achado em -contas de rosário- é resultado de áreas multifocais de estenoses de ductos biliares intra ou extra-hepáticas, intercalados com segmentos normais ou dilatados. A citologia de ductos biliares com estenoses e os dados histológicos de material obtidos por punção possibilitam o diagnóstico de colangiocarcinoma. Não há tratamento eficaz para a CEP. O AuDC pode reduzir as elevações de enzimas hepáticas, seu efeito sobre a histologia hepática e o prognóstico são inconclusivos. O transplante hepático continua sendo o único tratamento comprovado a longo prazo para a CEP, porém com recorrência em 20% a 40% dos pacientes.

Primary sclerosing cholangitis (PSC) is a chronic cholestatic liver disease characterized by strictures of the biliary tree intrahepatic and extrahepatic that may cause cirrhosis and cholangiocarcinoma in 10%-30% of patients. It is commonly associated with intestinal inflammatory disease and ultimately leading to death by liver failure. PSC is considered to be an immune-mediated liver disease of multifactorial and multigenectic origin of unknown etiology. ERCP and magnetic resonance cholangiopancreatography are recommend for diagnosing PSC. The classical -beaded- cholangiographic findings in PSC result from multifocal areas of stricturing of intra or extrahepatic bile ducts with the intervening segments of normal or dilated ducts. Cytology from bile ducts strictures and histopathological findings in bile ducts are indicated to diagnosis of cholangiocarcinoma. There is no efficiency therapy for PSC. ursodeoxycholic acid may improve liver enzymes, its effects on liver histology and prognosis are inconclusive. Repeat endoscopic dilatations and prosthesis may be benefic in some cases. Liver transplantation remains the only proven long-term treatment for PSC but recurrence of PSC in the liver graft affets as many as 20% - 40% of patients.

Hepatite pelo vírus E: atualização 2008: [revisão] / Hepatitis E: 2008 update: [review]

A hepatite pelo vírus E (HVE) é o principal problema de saúde pública em muitos países em desenvolvimento. Os resultados de trabalhos recentes vieram aumentar significantemente a importância do estudo da HVE. A prevalência da HVE em alguns países é relativamente alta, com altos índices de morbidade e mortalidade. No Brasil, há poucos estudos sobre a prevalência desse vírus, sendo até então considerada doença rara. Na forma aguda, o quadro clínico é similar ao de outras hepatites. Verificou-se que pacientes que receberam transplantes de órgãos sólidos apresentaram, com frequência, HVE. A hepatite aguda por esse vírus, diferentemente do que se supunha, pode evoluir para hepatite crônica e cirrose. Há atualmente vacina na fase II, que mostrou ser eficaz e segura. Quando aprovada definitivamente, deverá ser indicada prioritariamente para gestantes, imunocomprometidos, cirróticos e em pacientes com hepatite crônica pelo vírus B.

Hepatites agudas pelos vírus A, B, C, D e E / Acute hepatitis A, B, C, D and E

Os autores fizeram revisão da literatura, inclusive sistemática, sobre hepatites agudas pelos vírus A, B, C, D e E, com ênfase no diagnóstico e na terapêutica. Anti-HVA IgM confirma o diagnóstico de hepatite aguda pelo vírus A. Exceto nas formas colestáticas muito prolongadas e na fulminante, não necessitam medicamentos. A imunização ativa pode ser obtida com o uso de vacina. Anti-HBc IgM confirma o diagnóstico de hepatite B aguda, recente ou exacerbação. Atualmente não se recomenda tratamento antiviral, exceto para pacientes com a forma prolongada ou evidência de insuficiência hepática aguda. Há vacina segura e eficaz. A confirmação diagnóstica de hepatite aguda pelo vírus C é feita quando o RNA for positivo e anti-HVC inicialmente negativo ou quando houver soroconversão. O tratamento pode ser feito com interferon peguilado alfa-2b. O diagnóstico de infecção aguda pelo VHD se baseia na presença de anti-HVD IgM, seguindo-se ao aparecimento de AgHBs e do anti-HBc IgM (co-infecção). Pode-se tratar a infecção aguda pelo vírus D com interferon-alfa. O diagnóstico de hepatite aguda E confirma-se pela presença de anti-HVE. O tratamento nas formas comuns é o de suporte. Há vacina segura e eficaz. Os autores apresentam quadros e finalizam resumindo em 20 itens os aspectos de maior interesse prático.

Colangite esclerosante primária / Primary sclerosing cholangitis

A colangite esclerosante primária (CEP) é uma doença hepática colestática crônica caracteriza»da por estenoses da árvore biliar intra e extra»hepática, que pode causar cirrose e colangiocar»cinoma em 10% a 30% dos pacientes. Comu»mente está associada à doença inflamatória intestinal e pode causar morte por insuficiência hepática. A CEP é considerada doença hepática imunomediada, multifatorial, multigenética de causa desconhecida. CPRE e colangiopancreato»grafia-ressonância são recomendadas para o diag»nóstico de CEPo O clássico achado em "contas de rosário" é resultado de áreas multifocais de estenoses de duetos biliares intra ou extra-hepá»ticas, intercalados com segmentos normais ou di»latados. Citologia de duetos biliares com esteno»ses e dados histológicos de material obtidos por punção possibilitam o diagnóstico de colangio»carcinoma. Não há tratamento eficaz para a CEPo O ácido ursodesoxicólico pode reduzir as eleva»ções de enzimas hepáticas; seu efeito sobre a his»tologia hepática e o prognóstico são inconclusi»vos. O transplante hepático continua sendo o único tratamento comprovado a longo prazo para a CEP, porém, com recorrência em 20% a 40% dos pacientes.

Câncer gástrico / Gastric cancer

Os autores comentam sobre os aspectos mais atuais e importantes do câncer gástrico (CG), incluindo revisões sistemáticas e de metanálise. Citam os fatores de risco e ressaltam a importância da carcinogênese pelo Helicobacter pylori (HP). Comentam a respeito das condições pré-neoplásicas e as fases do processo carcinogênico a partir do envolvimento da mucosa. Ressaltam que, embora 50% da população mundial seja portadora da bactéria, apenas 1%, aproximadamente, desenvolverá CG ao longo dos anos. Para a compreensão da patogênese (relacionada com HP) se deve considerar as características da bactéria (virulência), do hospedeiro (genótipos) e a influência do meio ambiente. Relatam os exames atuais disponíveis para o diagnóstico de CG e a devida importância, além do exame endoscópico (com magnificação de imagem), da tomografia computadorizada, da ressonância magnética, do PETTC Scan, da ecoendoscopia e da videolaparoscopia. Comentam os resultados do tratamento preventivo do CG pela erradicação do HP, mencionando que o "esquema tríplice" ainda é a primeira opção para a sua erradicação e que alguns autores consideram o "esquema seqüencial" mais eficaz, combinado com o uso de probióticos. Incluem resultados do uso de antioxidantes para a prevenção do CG. Os autores comentam a respeito da indicação cirúrgica, da radioterapia (de intensidade modulada) e da quimioterapia. Quanto à quimioterapia, discorrem sobre o esquema mais recomendado e citam os novos quimioterápicos. Comentam sobre o uso de "stents" enteral metálico dilatável (para facilitar a passagem através do CG obstruído) e da quimioterapia hipertérmica intraperitoneal em pacientes com CG com alto risco de recidiva peritoneal.

Fígado e gravidez / Liver and pregnancy

Os autores mencionam que na gravidez normal o fígado näo aumenta de tamanho e de consistência. Alguns testes laboratoriais, entretanto, estäo alterados. Comentam a respeito do quadro clínico, exames subsidiários e orientaçäo terapêutica nas doenças hepáticas específicas da gravidez (hipermerese gravídica, colestase intra hepática da gravidez, toxemia da gravidez, esteatose hepatica aguda, rotura hepática espontânea), na hepatopatias intercorrentes (hepatites agudas virais, síndrome de Budd-Chiari) e nas doenças hepáticas preexistentes (hepatite crônica persistente, hepatite crônica ativa, cirrose hepatocelular, síndrome de Gilbert, síndrome de Rotor, síndrome de Dubin-Johnson, doença de Wilson, cirrose biliar primária e hemocromatose primária). Abordam também aspectos relacionados ao tema gravidez e transplante hepático

Etanol e o trato gastrointestinal / Ethanol and the gastrointestinal tract

É apresentada revisao da literatura sobre efeitos do etanol na boca e faringe, esôfago e duodeno, esfincter de Oddi, intestino delgado, colo e reto. Vários estudos possibilitaram demonstrar que há maior incidência de câncer de boca e de orofaringe em alccólatras, relacionada à açao do etanol e, provavelmente, também de outras substâncias contidas em bebidas alccólicas. O álcool pode desencadear a doença do refluxo gastroesofágico, pois diminui a pressao do esfíncter inferior do esôfago, a amplitude da peristalse primária e a pressao do esfíncter superior do esôfago. Com relaçao ao câncer do esôfago, verificou-se em várias pesquisas evidente associaçao com o consumo excessivo de bebidas alcoólicas. O risco para o desenvolvimento desse tumor aumenta significantemente se o etilista for também fumante. O alcoolismo é condiçao predisponente para o aparecimento da síndrome de Mallory-Weiss e também, provavelmente, de sangramento das varizes de esôfago. O etanol pode alterar a secreçao, motilidade e permeabilidade gástricas. Algumas drogas, atuando sobre a álcool desidrogenase gástrica podem alterar a absorçao, de etanol no estômago. A erradiaçao do Helicobacter pylori aumenta a atividade da álcool desidrogenase antral. Os efeitos do álcool na mucosa gástrica podem ser classificadas em: dano cáustico, retrodifusao de ions H+ e citoproteçao. Essa substância pode ocasionar gastrite aguda, nao sendo responsável, provavelmente, por gastrite crônica. Nao se sabe se o álcool representa fator de risco para a úlcera. Em alguns trabalhos verificou-se que houve maior incidência de câncer de estômago, relacionada com o consumo de cerveja, vinho e vodka. Alguns autores relatam diminuiçao e outros aumento da pressao do esfíncter de Oddi, com a administraçao de etanol. O consumo agudo e crônico deste pode alterar a estrutura e a absorçao de nutrientes no instestino delgado. Quanto ao câncer colorretal houve, em vários estudos, correlaçao significante com o consumo crônico de etanol.

Aspectos ultra-sonográficos do câncer primário da vesícula biliar / Ultrasonography aspects of primary gallbladder neoplasms

Foram estudados 66 pacientes, atendidos consecutivamente, no Hospital A. C. Camargo, durante o período compreendido entre janeiro de 1980 e dezembro de 1988 e que representam 0,0014 por cento do total de 46.519 pacientes matriculados nesse mesmo período. Dos 66 casos, 41 foram submetidos a exame ultra-sonográfico. Quanto aos outros 25 doentes, 20 haviam sido colecistectomizados em outro hospital e em cinco näo foi possível, por motivos diversos, realizar esse exame. O diagnóstico de câncer da vesícula fundamentou-se em dados obtidos de procedimentos operatórios e confirmados pelo exame anatomopatológico. Com relaçäo aos 20 casos operados em outro hospital, houve revisäo de lâmina realizada no Departamento de anatomia Patológica do Hospital A. C. Camargo. O exame ultrasonográfico possibilitou o diagnóstico de câncer da vesícula em 30(73,17 por cento) dos 41 casos estudados. Houve erros, ou seja, falso negativos em 11 casos (26,82 por cento). Devemos salientar que näo houve nenhum caso (0,00 por cento) falso positivo, por esse exame. Os principais aspectos ultra-sonográficos, considerando os 30 casos em que houve acerto diagnóstico, foram: massa sólida no lúmen da vesícula em 13 casos (43,33 por cento), tumor sólido no leito vesicular em sete casos (23,33 por cento), tumor contíguo à vesícula, atingindo também outros órgäos ou segmentos em seis casos (20,00 por cento), alteraçäo da forma da vesícula em três casos (10,00 por cento e espessamento acentuado da parede da vesícula, com limites imprecisos em um caso (3,33 por cento). No subgrupo em que o exame ultra-sonográfico foi realizado, observou-se colelitíase em 31(75,60 por cento dos 41 casos. Houve acerto diagnóstico em 18 (58,06 por cento) dos 31 casos co colelitíase e em oito (80,00 por cento) dos 10 sem colelitíase, diferença, porém, näo significante. Quanto aos aspectoss ultra-sonográficos dos casos falso negativos, verificamos que em nove (81,81 por cento) dos 11 casos, as imagens foram descritas como sugestivas de colelitíase. Entre estes havia dois casos com vesícula aumentada de tamanho, um caso de vesícula escleroatrófica e um caso com paredes espessadas. O diagnóstico dos outros dois casos foram barro biliar em um e provável no colelitíase no outro

Pseudotumor inflamatório do baço: revisäo da literatura e relato de um caso / Inflammatory pseudotumor of the spleen: review of the literature and report of a case

Os pseudotumores inflamatórios säo lesöes benignas que foram descritas em muitos órgäos. Entretanto sua localizaçäo no baço é muito rara. Há somente 15 casos publicados na literatura. Os autores relatam os dados clínicos e anatomopatológicos de um caso de pseudotumor inflamatório do baço

Prevalência de "bebedores excessivos", motivos de suas consultas e dados clínicos relacionados com doença hepática: estudo prospectivo em pacientes do ambulatório da Disciplina de Gastroenterologia da Faculdade de Ciências Médicas de Santos / Prevalence of \"excessive drinkers\", causes for their medical consultation and clinical data related with hepatic disease

Os autores estudaram 205 pacientes atendidos consecutivamente no ambulatório da Disciplina de Gastroenterologia, com o objetivo de conhecer a prevalência de indivíduos que ingeriam diariamente 80 gramas ou mais de etanol, o motivo de suas consultas e também identificar dados clínicos relacionados com doenças hepáticas entre os mencionados bebedores. Método: estudo prospectivo tendo sido utilizado o questionário CAGE, modificado. Resultados: a) bebedores "excessivos" - 48 (23,41%), b) os principais motivos das consultas foram dor e/ou queimaçäo epigástrica - 21 casos (42,75%), queimaçäo retroesternal 6 casos (12,5%), disfagia 6 casos (12,5%) e dores no hipocôndrio direito 5 casos (10,41%), c) dados clínicos relacionado com doença hepática foram observados em 18 pacientes (37,5%) e representados por hepatomegalia em 14, hepatoesplenomegalia em 2, hepatoesplenomegalia e icterícia em 1 e hepatomegalia e ascite em 1 caso

Peptídios séricos do procolágeno tipo III: novo teste para o estudo da hepatite alcoólica? / Serum type III procolagen peptide: a new test for the study of alcoholic hepatitis?

A hepatite alcoólica é uma das lesöes que compöem o espectro morfológico da doença hepática alcoólica. O se estudo é particularmente importante pois está demonstrado que é lesäo pré-cirrótica. Os dados clínico e laboratoriais näo detectam por vezes a presença dessa lesäo. A determinaçäo dos peptídios séricos do procolágeno tipo III parece constitutir grande avanço para o diagnóstico de hepatite alcoólica, em estilistas sem ou com cirrose. A presença de níveis séricos significantemente elevados daqueles peptídios em paciente alcoólatra justificaria indicaçäo para biópsia hepática

Balanço de gordura fecal em pacientes alcoólatras com calcificaçöes pancreáticas / Balance fecal fats in alcoholic patients with pancreatic calcifications

Acredita-se que as calcificaçöes pancreáticas surjam somente em fase avançada da insuficiência pancreática exócrina. Estudaram-se 9 pacientes alcoólatras e observaram que havia esteatorréia em 7 (77,7%). Os valores da excreçäo diária de gordura fecal variaram de 8 a 30 gramas. Ressaltam-se que a presença de calcificaçöes pancreáticas constitui achado patognomônico de pancreatite crônica, mas näo é um indicador de insuficiência pancreática exócrina intensa